陕西神木称全民免费医疗经论证具备可行性

王子庸

http://www.sina.com.cn  2009年05月25日23:50  工人日报天讯在线

　　在神木县医院出入院结算处，报销了2000多元医药费的患者家属李爱明，高兴地合不拢嘴。本报记者 程莉莉 戴明阳 摄

王子庸

　　“做梦也没想到，天大的好事能降临到我的头上。”身患肠癌的贺凤英对记者说，“这一切都是因为我的户籍是‘神木县’。”

　　在神木县医院“内一科”，躺着休息的贺凤英看到记者，便小心翼翼地坐了起来，单腿盘坐在病床上。她觉得，自己活下去的信心增加了。这受益于今年3月开始的神木县“全民免费医疗”政策。

　　“据我所知，全国就是我们神木县推行这个政策。我们两口子算是生在了福地。”贺凤英的丈夫王留感叹，“我不再为今后的治疗费发愁了。”

　　治疗癌症需要花很多钱。去年，他们为此花了10多万元的医疗费。这笔钱，对于一个普通的家庭来说，是一个沉重的负担。

　　今年57岁的王留说，他在9年前提前退休，爱人贺凤英1989年下岗，夫妻二人的退休金和下岗补贴加在一起每月有2000多元，日子本来还算安稳，但爱人的一场病几乎让这个家庭破产。

　　“我们俩不吃不喝一年也不过2万多元收入，一年来，我们靠借债看病，靠贷款化疗，亲戚朋友都借遍了，他们也被借怕了。”想起几个月以前的日子，贺凤英眼圈开始发红。

　　好运开始于2009年3月1日。陕西省神木县正式实施“全民免费医疗”制度。根据这项政策，当地城乡居民的住院费用给予报销：乡镇医院起付线为每人次200元，县级医院为400元，县境外医院为3000元。起付线以下费用患者自付，以上费用由财政买单。每人每年报销上限为30万元。

　　“这次我住了十几天院，只花了1000多元钱。住院费1万多元，报销了9900元。”贺凤英高兴地说。

　　好运当头的不只是贺凤英，凡是神木县户籍的患者都迎来了这样的好运。据神木县卫生局统计数据，“全民免费医疗”实施的第一个月(3月份)，累计接受住院患者2070人，报销医疗费960万元；第二个月，报销1270万元；第三个月，从日报表分析，比4月有所下降。

　　这项政策推出后，有大量求医者来到县内7家定点医院就医。“3月下旬到4月上旬住院病人达到高峰，和同期相比增加了30%。”该县县委宣传部部长雷江声说，不仅是来看病的人突然多了，来此一探究竟的各路记者也突然多了。

　　敢于打出“全民免费医疗”招牌，就像是放了一颗卫星，自然成为新闻焦点。而对于这项惊动了全国的医改，各种褒贬不一的意见一时也开始纷至沓来，有人为其鼓掌叫好，有人说这是一场闹剧。其中，有舆论指责此项措施是“乌托邦”，是不切实际的理想主义，并规劝神木县与其不现实地推行“全民免费医疗”制度，不如脚踏实地地建立切实可行的基本医疗保障制度，等等。

　　面对媒体的质疑或批评，神木县的决策者们“感到无奈”。

　　5月20日晚，趁着在外地开会的间歇，神木县县委书记郭宝成赶回神木县，在晚饭后有限的休息时间里接受了记者的采访。

　　他说，“看病贵看病难”是必须要解决的问题，作为决策者和推动者，实行这样的政策决不是心血来潮，也不是“拍脑袋”式的大跃进，免费医疗的想法我们已经酝酿了一年多的时间，并进行了大量调研，邀请各方专家论证可行性。

　　“其实调研期间，我们有几大担心”，郭宝成坦承，“如病人会不会太多，医疗设施和医护人员、技术力量能不能承担，费用会不会太大等等”。

　　但是深入的调研论证结果，打消了神木县的担忧。

　　“基本结论是这样的：病人不会因为实施政策而增多，只是有可能因为担心政策无法持续而在短时间内大量涌入医院，但之后便会恢复正常秩序。另外，县财政经济实力雄厚，完全可以负担‘全民免费医疗’。所以现在我没有一点担心”，郭宝成称，目前媒体的质疑并没有超出当时他们预想的范围。

　　对于外界质疑这项政策会否持续下去，郭书记说，“这是一项让千千万万百姓获益的政策，哪个人敢说取消他？如果取消了，老百姓就首先不答应。”

　　连续三天，本报记者在神木县医院采访，这家医院是神木县唯一一家公立医院，也是医疗条件最好的医院。这座看上去十分干净而气派的医院，由神木县政府投资建立，2月24日刚刚全部投入使用。在住院处楼内，走廊十分宽敞，外界所说的大排长队的现象已经不见。

　　此前，“小病不出院，大病住不进去”，“找人情托关系”等等批评的声音曾经让这里的医护人员饱受埋怨。目前，虽然病房床位依然紧张，但每个科室至少还保留有一两张应急床位。

　　5月22日下午约16时，在“出入院结算处”的“公、城、农住院医疗费报销处”窗口，记者采访了几位刚刚报销了医疗费的患者。

　　67岁的老人刘定周，向记者详细讲述了如何享受“免费医疗”的过程。刘患有糖尿病和肺结核，5月5日住进神木县医院感染科。

　　“住院前，我打了几次电话，医院说人比较多，于是我留下电话等消息，大概两三天后，医院通知我住院，我就来了。”刘定周说，“住院必须先交预付费，我交了2000元，住进了感染科”，“住院期间，我们交的2000元不够用，医院通知我们又交了一次3000元”，“今天出院，我们拿着这些单据，到出入院结算处的报销窗口就可以报销了。”

　　这位老人手中拿的住院医药费审批报销凭证上写着：住院总费用4510.5元，自付金额464.5元。自付金额中的400元，是报销的起付线，剩下的64.5元，是超出了规定药品的自费项目。

　　记者注意到，从老人来到报销窗口，直到报销完成，仅仅花了2分钟时间。

　　在院长办公室，忙碌的院长马宝玉抽空坐下来与记者交谈，对于“全民免费医疗”，他表示医院十分赞成，并称一定会尽力配合县里把政策落实下去。

　　他介绍说，患者住院是采取自己垫付、出院报销的方式，医院也是采取垫付的方式，先给患者报销，每月月底再上报到县卫生局公疗办或合疗办，审核后予以拨付。

　　那么月底大量的报销单据会不会占用很多时间，导致医院迟迟无法拿到拨款？马宝玉解释说，为了监督并方便医院报销单据，县卫生局在每家定点医院都派驻了专员，每天审核病人资料，一方面随时避免假资料出现，另一方面省去了月底结算的时间。

　　记者通过几天来的采访感觉到，一方面是来自县城外面的质疑声不断，一方面是神木县内部不断地消解舆论压力，并给当地老百姓吃“定心丸”。

　　县城医改的风波也传递到病房里。从这个政策中受益的贺凤英以及她的病友们有些担忧。

　　贺凤英对记者说：“这真是个救命的政策，我们希望能一直执行下去，如果取消了，我们老百姓绝对不答应。”

王子庸

绝对不答应。”　　相关阅读：
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王子庸

在医疗体制改革方案公布后，陕西神木县尝试了一种“全民免费医疗”模式。这一试验引来广泛赞誉，但其运行中也暴露出一些问题。自今年3月1日起推行全民免费医疗，该县7家定点医院病床因此而爆满，县财政压力巨大。(5月17日《华商报》)

　　那么，神木模式将走向何方？或者说，应该怎样调整？不妨从“全民”、“免费”两个角度分析。

　　首先可以确认一点，神木模式并非免费医疗。门诊有上限，住院报销有起付线。与中央政府前不久公布的医疗体制改革新方案相比，其吸引人之处是，提高了重大疾病治疗的封顶线，财政补贴的标准也高很多。

　　不过，神木模式还有一个重大突破，这就是城乡一体化。神木的制度规定，拥有神木籍户口的城乡居民统一实行门诊医疗卡和住院报销制。而前不久公布的医改新方案仍然延续了旧体制，实行几套医疗保障制度：政府公务员享有公费医疗制度，城市有城镇职工医疗保障和城镇居民医疗保障两个体系，乡村又有新农合体系。这样的安排显然具有“过渡性”的考虑。如果眼下由于条件所限只能如此，那么，将来应该是全民平等实现医保，而且越快越好。

　　因此，神木模式相比现有体系迈出了一大步，它打破了城乡之间的界限，也打破了职工、居民之间的身份界限，将城乡居民统一纳入到单一医疗保障体系中。这才真正合乎政府建立医疗保障体系的基本原则，也合乎财政的基本原则。不管政府准备花费多少钱，向民众提供多少福利，最终要实现平等地覆盖全体民众。

　　当然，按照这个标准，神木模式也存在缺陷。这个体系也不是全民的，因为，未参加城乡居民合作医疗和职工基本医疗保险的人员不能享有该福利。当然，神木已相当接近了，全国的制度又当如何？

　　另一方面，神木模式中的“免费”机制，似乎有一些问题。毫无疑问，免费是神木试验中最吸引人们眼球之处。但理论与历史早就证明，美好的愿望，尤其是过于美好的愿望，未必能产生良好的结果。

　　从经济学角度看，全民免费模式难以长期维持下去。神木县得资源之利，政府的财政收入规模较大，因而有了这次免费试验。但是，起付线以上的住院费用由县财政在较高的封顶线之下全部买单，将会诱导人们盲目住院。医院也会与患者合谋，尽可能地让患者住院。

　　这样，政府财政支出将会急剧膨胀，医疗服务供应将会严重不足，因为人们对医疗服务的需求没有止境。在医疗服务资源紧张的情况下，医疗服务机构也不可避免地会出现腐败。媒体也已报道，神木县已经出现了这样的情形。

　　因此，在起付线以上、封顶线以下的医疗支出全部免费，可能不是可取的医疗保障制度。神木县可以考虑引入一些机制，约束患者和医院。这种机制大体上可有两种：一种是让患者承担一部分费用，以此向患者提供一种激励约束机制，约束他控制住院时间，并通过他来控制医生、医院的行为；另一种则是引入中介组织，比如强制个人购买医疗保险，而医疗保险市场是竞争性的，由它们来约束医院。

　　那么，如何让城乡居民付得起自费部分或购买保险？一方面，政府可以减税，将更多财富留给民众。另一方面，可以考虑实行米尔顿·弗里德曼曾建议的“负所有税”，即对达不到个人所得税起征点的所得税补贴，让收入较低群体得到一笔收入。

　　“神木医改模式”的突破和局限值得研究。首先，医疗保障应当以平等覆盖所有人口为目标并为之努力，其次，有效的医疗保障制度需要精心设计，以防其无法正常运转下去。

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好兆头！！！

老东岳

腐败机制不纠，利民政策长不了。